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税优健康险个人赔付率高达90%

时间:2016-03-18 10:50:10????来源:中国大运河网????浏览次数:????我来说两句() 字号:TT
原标题:税优健康险个人赔付率高达90%

  信息时报讯

  (记者?李晶晶)?继第一批税优健康险产品投入市场以来,首批3家保险公司均已陆续签下第一单业务。3月8日,再有9家保险公司获保监会批准税优健康险经营资质,国寿股份、太保寿险、平安人寿、新华人寿、太平人寿、建信人寿、中意人寿、太平养老、东吴人寿入选。人保健康广东分公司总经理叶立坚在接受记者采访时表示,税优健康险是具有公益性的商业性保险,一方面可以提高国家的社会治理功能,另一方面可以规范医院的医疗服务行为。

  投保人实现带病投保

  据悉,税优健康险具有“投保门槛低、报销比例高、不设免赔额”的特点。针对人群划分,健康人群或既往症人群均可投保,而既往症人群在投保时需连续缴税满一年时间,投保人从16周岁至法定退休年龄均可获得保障。

  但是,在相同保费的基础上,健康人群每年给付限额为20万元,既往症人群则为4万元。针对保障范围,投保人的药品费、住院手术费、床位费等住院医疗费用;住院前7天以及后30天的门诊费用;恶性肿瘤放射治疗、血液透析、肝硬化治疗等特定门诊治疗费用;高血压、糖尿病等慢性病门诊治疗费用均可获得覆盖。业内人士透露,在个人自付药费中,社保目录内100%报销,目录外80%,个人赔付比例达到90%。

  此外,税优健康险均没有设置绝对的免赔额和等待期。个人保费在减除基本保障支出后将进入个人万能账户,并按照万能险利率计算利息,最低保证利率为2.5%,而目前部分公司的结算利率达到5%。

  案例:以身体健康的公司白领小陈为例。假设他住院花了10万元,社保报销了5万元,另外5万元需要小陈自付,其中自付费用中,属于医保目录内为2.5万元,医保目录外为2.5万元。购买税优健康险后,目录外可报销80%,即2万元,小陈只需自付5000元。

  有效提高社会治理功能

  值得注意的是,目前投保人只能以单位团体的方式投保,且投保人数也需符合一定标准比例,团体人数不少于1001人的,投保比例需超过30%。

  人保健康广东分公司副总经理王为民表示,若保险公司的总体赔付率低于80%,差额部分将返还到被保人的个人账户中。此外,他还指出,投保人还可获赠五项健康管理服务,包括健康档案、咨询、评估、恶性肿瘤门诊挂号预约、第二诊疗意见等。王为民透露,目前,人保健康已与国内多间三甲医院、国外着名医学院达成合作协议,并获得DRG数据库的专属使用权。

  未来,税优健康险客户有望实现持卡就诊看病,药费即时理赔的无缝对接服务,以及国外医院就诊、专家团队会诊等贴心“一对一”服务。人保健康广东分公司总经理叶立坚表示,国家对税优健康险产品的政策利好,既有利于规范医院的医疗服务行为,也有利于建设“医院-政府-商业保险公司”的“新型医疗服务关系”,这种互惠互利的关系反过来也会促进国家治理功能的提升。

  作者:李晶晶
(责任编辑:陈大伟?UF065)

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